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医保医师协议管理制度来了

2020-05-01

写“天书”病例、重复配药、重复查看等均要失分;12分扣完,医保医生将被免除服务协议。8月29日,市医疗保证局印发《阜阳市医疗保证协议医生处理办法》和《阜阳市医疗保证协议医生处理实施细则》,为全市医保医生协议处理供给准则保证。

推广医保医生协议处理

一人一码

医疗保证协议医生是指与医疗保证经办组织签定医保服务协议的医生。

医保医生协议处理的形式是,收集医保医生根底信息,创立医生档案信息库,对签定服务协议的医保医生每人配发一个服务编码,实施一人一码。

医保经办组织对医保医生实施积分累计查核处理,每个天然年度初始分值为12分。医保医生有违规行为的,扣除相应的分值。扣分在天然年度内累加核算,每年度末扣分清零。

树立诚信考评准则,依据考评成果分优异、合格、根本合格和不合格四个等次,考评等次录入到医保医生信息库。

12分扣完

医保医生将被免除协议

记者了解到,医疗保证协议医生的失分行为包含:

未按病历书写标准书写门诊、住院病历,病历记载不及时,不标准或无法辨认的;

不按规则查看既往就诊记载、记载门诊病历,导致重复配药、重复查看的;

分化查看、医治、处方和收费等违规行为的;

不因病施治,过度医疗形成医保基金丢失的;

经过假造医疗文书、出具虚伪医疗证明、处理虚伪住院等方法,骗得医疗保险基金等。

在一个天然年度内,医保医生累计扣分到达6分的,执业地医保经办组织应会同协议医疗组织对相关医生进行约谈;累计扣分9-11分的,医保经办组织可暂停服务协议1-3个月;累计扣分到达12分的或接连三年违规扣分9分以上的,医保经办组织应与医保医生免除服务协议,一年内不再从头签定医保医生协议;一次性扣12分的,视情节严重程度,医保经办组织自免除协议之日起1-5年不得与其签定医保医生协议。

医保医生违规行为形成医疗保证基金丢失的,应退回医保基金丢失,并由医保经办组织依据相关规则进行处分。

9月20日前

完结医生信息收集作业

我市要求,各县市区医保局要高度重视医保医生准则建造作业,加强组织领导,要归纳考虑医保医生信息处理相关事务需求,赶快对医保信息体系进行晋级改造,保证医保医生准则建造有序推动;协议医疗组织担任将本单位所属医保医生与其服务编码的对应联系录入医院信息处理体系,并按医保经办组织要求将相关信息数据上传至医保医生档案信息库。

要在9月20日前完结医保医生信息收集作业,并将《阜阳市医疗保证协议医生信息档案登记表》报至市医保局,一起辅导医保经办组织和辖区内协议医疗组织填写《阜阳市医疗保证协议医生请求登记表》,并做好相关材料的收集整理和存档作业。

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